La labor de recopilación y posterior análisis de datos se basa unas veces en la observación directa, ya sea en forma de signos clínicos o bien de referencias verbales claras recogidas en el curso de la entrevista o la exploración, mientras que en otras deriva de un proceso de deducción, a partir de la interpretación de expresiones y referencias indirectas.
Entre los datos por obtener, pueden diferenciarse unos que son objetivos, detectados directamente por las enfermeras, y otros que son subjetivos, facilitados por la persona enferma, se refieren a sentimientos, percepciones y vivencias, y son dignos también de toda consideración.
En cualquier caso, la recogida de datos siempre supone un esfuerzo de comprobación, selección y clasificación, puesto que toda la información recabada, incluyendo la subjetiva, debe de ser contrastable y admitida también por el resto del equipo de salud que participe en la atención de la persona. En todo lo relacionado específicamente con el motivo de consulta, debe procurarse la obtención de datos que, a modo de sugerencias, recojan información sobre los siguientes ámbitos:
–Información de carácter general: Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de residencia…
–Características personales: Idioma, raza, religión, nivel socioeconómico, nivel de educación. ocupación…
–Hábitos: Estilos de vida, tipo de alimentación, hábitos de defecación, pautas habituales de actividad física, hábitos de descanso, higiene personal…
–Sistemas de apoyo: Familiar, comunitario y social.
–Antecedentes personales y familiares relacionados con la salud: Antecedentes hereditarios, enfermedades pasadas y actuales, embarazos, intervenciones quirúrgicas, accidentes…
–Estado físico: Constantes vitales, peso, talla, estado de conciencia, patrones de respiración, alimentación, sueño…
–Datos biológicos: Grupo sanguíneo y Rh, déficits sensoriales o motrices, alergias, uso de prótesis, resultados de pruebas disponibles…
–Datos psicosociales: Nivel de estrés, ansiedad, sufrimiento o confort, estado emocional y mental, situación de crisis, grado de autonomía, nivel de comunicación, adaptación personal y cultural…
–Datos en relación con las reacciones de la persona en una situación de salud o de perturbación de la salud.
